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高渗性昏迷症状起因

2015-05-11 求医网

  高渗性昏迷往往发生在症状性高血糖持续一段时间之后,液体摄入不足以阻止高血糖诱导的渗透性利尿引起的严重脱水。诱因可能是伴发急性感染或其他情况。高渗性非酮症糖尿病昏迷的病因主要分为4大方面:应激,感染(脑血管意外、心肌梗死、急性胰腺炎、消化道出血、外伤、手术、中暑或低温等;摄入糖过多;. 失水过多或摄入水不足;糖皮质激素(尤其是在肾移植患者)、利尿剂(特别是噻嗪类)、氯丙嗪、普萘洛尔、西咪替丁、免疫抑制剂、硫唑嘌呤和甘油等药物易诱发高渗性昏迷。高渗性昏迷发病机制复杂,未完全阐明。主要与下列因素有关:

  1.胰岛素绝对或相对不足

  各种诱因可使胰岛素分泌进一步减少,原有的糖代谢紊乱加重。血糖升高伴渗透性利尿。多见于老年人,其AVP释放的渗透压调节阀值上调,口渴中枢不敏感。加上主动饮水的欲望降低和肾功能不会,失水常相当严重,而钠的丢失少于失水,致血钠明显增高。在感染、外伤、脑血管意外、手术等应激状态下,儿茶酚胺和精皮质激素分泌增加,进一步抑制胰岛素的分泌和加重胰岛素抵抗,使血糖显著升高。

  2.高血糖

  血糖明显升高是本病的基本病理状态,一般≥33.3 mmol/L。感染、创伤、应激使体内升糖激素(胰高血糖素、皮质醇、儿茶酚胺、生长激素)分泌增加,导致内源性萄萄糖生成增加;严重脱水和外源性葡萄糖负荷增加(输入葡萄糖、口服高糖饮料),或使用抑制胰岛素作用的药物(糖皮质激素、免疫抑制剂、利尿剂、苯妥因钠)等均可导致血糖异常升高。

来源:《实用内科杂志》 1990年 第10期