症状库

昏迷症状诊断/鉴别

2014-11-18 求医网

  昏迷的诊断思路

  一、判断病人是否发生昏迷

  主要应与假性昏迷和某些类似昏迷的一些临床现象进行鉴别,常见的有以下几种:

  (一)癔病性不反应状态

  为癔病的一种类型,由精神心理因素引起。发病前多有心因性因素,部分病人有类似发作的病史。病人常闭目不动,对外界一般声、光及疼痛刺激无反应,呼吸增快或屏气,体格检查时病人可有躲避或抵抗现象,肌张力多变,但生命体征平稳,经暗示治疗可恢复。

  (二)木僵状态

  病人多有精神病史。表现为缄默不语、不食不动、口内涎液外流,大小便潴留,对外界刺激无反应。以上症状可持续一段时间,貌似昏迷。与昏迷病人不同的是,病人存在蜡样屈曲、违拗等表现,脑干反射存在,夜深入静时可稍事活动和进食,有些病人还有情感反应。

  (三)闭锁综合征

  由于脑桥腹侧的双侧皮质脊髓束和支配三叉神经以下的皮质延髓束受累而位于脑干背侧的上行网状激活系统功能保留所致,多见于脑桥腹侧梗死,也可见于外伤、肿瘤和脱髓鞘病等。病人表现为四肢瘫痪,眼球水平活动障碍、垂直运动保留,双侧面肌、舌肌瘫痪等。但病人感觉和认知功能正常,能理解语言,可通过睁闭眼等动作对别人的指令作出反应。

  二、病因诊断过程

  由于引起昏迷的病因不同,病人的临床表现也各异。必须通过详细询问病史,了解昏迷发生的经过,进行认真的全面体检和必要的实验室检查,才能得出正确的诊断。

来源: