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脑缺血的影像学检查

2015-01-14 求医网

  1951年美国神经病学家Fisher将短暂性脑缺血发作 ( Transient Ischemic Attack, TIA )一词正式应用于临床:指突然发生的脑缺血而产生短暂的神经系统症状与体征,这些症状与体征在24小时以内完全缓解,不留后遗,称之为短暂性脑缺血发作。以后这一概念一直延用了几乎半个世纪。然而自从上个世纪70年代CT问世、80年代MRI问世以来,人们对短暂性脑缺血发作这一现象逐渐有了新的认识、提出了新的认识:实际上,大多数TIA仅持续5~15分钟,因此只导致轻微的脑部损伤,而不留神经功能缺损后遗。但当症状持续时间较长时(>1小时),尽管在24小时之内可以完全缓解,但影像学上多出现梗死灶。

  2002年美国神经病学家Albers提出的TIA概念目前被大家所公认:由于脑血管疾病引起的脑部局灶性或视网膜功能障碍,症状、体征一般在1小时以内完全缓解、不留后遗,且影象学上没有急性脑梗死的依据,称之为短暂性脑缺血发作。若临床症状持续1小时以上时,往往影象学上会发现相应的脑梗死证据。

  脑缺血的影象学检查

  起病1小时之内鉴别是脑缺血还是脑梗死,无论是 CT还是MRI都存在着一定的局限性。而磁共振灌注加权成象(PWI)和弥散加权成象( DWI I)对于脑的早期缺血性损伤有着很高的敏感性。一般在脑缺血10~15分钟后即可发生脑细胞水肿,DWI则可以显示出这种早期脑细胞水肿,而PWI可反映更早期的血流灌注不足。脑缺血的脑细胞水肿期PWI 、DWI异常,但T2加权象正常;而梗死形成则T2加权象也异常。研究证实部分脑缺血患者尽管出现DWI异常,但以后的CT或 MRI并未出现梗死灶,说明了TIA早期治疗的重要性。

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