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糖尿病知识系列之糖尿病与并发症

2012-11-09 求医网

  糖尿病的危害不仅在于糖尿病本身,更在于其各种急慢性并发症,尤其是糖尿病的慢性血管病变,可导致失明、肾功能衰竭和心脑血管疾病,使病人丧失劳动力、致残、背负沉重的医疗负担,甚至危及生命。因此糖尿病已经成为继心血管病和肿瘤之后的人类健康第三杀手。目前各种糖尿病并发症的防治已成为世界医学糖尿病研究的重要课题。

  糖尿病并发症与病程有较密切的关系,一般糖尿病病程短,或控制良好者,可不出现并发症。相反,如果糖尿病病程较长,特别是血糖长期得不到良好控制者,易于多种并发症,而且,病变的程度也较重。目前我们把糖尿病的并发症分为急性并发症和慢性并发症两大类

  (一)糖尿病的急性并发症

  糖尿病急性并发症作为糖尿病急性代谢紊乱认识更为恰当,由于短时间内胰岛素缺乏过量、严重感染、降糖药使用不当,血糖过高或过低出现急性代谢紊乱。一般包括:糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、糖尿病乳酸性酸中毒和糖尿病治疗过程中出现的严重低血糖症等。此外,一般认为糖尿病急性并发症应包括急性感染,但若考虑到糖尿病是由于糖尿病或糖尿病状态控制不良而长期持续产生的,则应该将其视为慢性并发症,不列为急性并发症。1921年胰岛素问世以前,大多数1型糖尿病病人死于糖尿病急性并发症。随着胰岛素的临床应用,糖尿病急性并发症的预后已大大改观,只要病人不随意停用胰岛素或减少胰岛素的剂量,发生急性并发症后能及时到医院看病,治疗及时、正确,绝大多数病人都能治疗好,死于急性并发症的病人已明显减少。

  (二)糖尿病的慢性并发症

  1、感染:糖尿病病人的高血糖状态有利于细菌在体内生长繁殖,同时高血糖状态也抑制白细胞吞噬细菌的能力,使病人的抗感染能力下降。常见的有(1)泌尿道感染(2)呼吸道感染(3)皮肤感染(各种化脓性感染和癣)。(4)其它:糖尿病病人还容易发生牙周感染和牙龈发炎。糖尿病病人接受手术后感染的危险性高,发生败血症的机会也比一般人高。

  2、糖尿病性脑血管病变:脑血管病不是糖尿病所特有的,但是糖尿病,特别是控制不良的糖尿病是引起脑血管病的重要原因之一,比非糖尿病者高3倍。糖尿病性脑卒中患者88%为脑血栓形成或腔隙性脑梗塞等缺血性脑血管病变,临床表现与非糖尿病性脑血管病很相似,包括头痛、头晕、肢体麻木、智能下降,严重者可发生偏瘫,甚至威胁生命。

  3、糖尿病心脏病:包括心脏和大血管上的微血管病变,心肌病变、心脏自主神经病变和冠心病。糖尿病人发生冠心病的机会是非糖尿病病人的2~3倍,严重的有心绞痛、心肌梗塞、心脏扩大、心力衰竭、心律失常、休克等,甚至造成猝死。

  4、糖尿病肾病:也称糖尿病肾小球硬化症,是糖尿病最严重的微血管并发症之一,是常见而难治的微血管并发症,为糖尿病的主要死因之一。

  5、糖尿病神经病变:在高血糖状态下,神经细胞、神经纤维易产生病变。临床表现为四肢自发性疼痛、麻木感、感觉减退。个别患者出现局部肌无力、肌萎缩。植物神经功能紊乱则表现为腹泻、便秘、尿潴留、阳痿等。

  6、糖尿病眼部病变:糖尿病病程超过10年,大部分病人合并不同程度的视网膜病变。常见的病变有虹膜炎、青光眼、白内障等。

  7、糖尿病足:糖尿病病人因下肢血管病变造成供血不足,因神经病变造成感觉缺失,及细菌感染引起足部疼痛、溃疡、肢端坏疽等病变,统称为糖尿病足。治疗不及时创口久久不愈,病情严重可出现坏疽,坏疽分为湿性坏疽、干性坏疽和混合性三种,坏疽严重者不得不接受截肢而致残。

  糖尿病的并发症几乎涉及到了人体的各个脏器,难怪有学者把糖尿病说成是“百病之源”。(老年病研究室、四病区:张樨)

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