陈博昌主任谈 小儿髋关节疾病的防治

2013-03-29 求医网

  专家简介:

  陈博昌教授主任医师、教授,硕士生导师。上海市第六人民医院小儿骨科主任中华小儿外科学会骨科组委员,上海市小儿外科专业委员会委员,上海市中西医结合委员会脊柱医学专业委员会常委。

  1984年毕业于上海第二医科大学儿科医学系。毕业后进入上海第二医科大学附属新华医院小儿骨科,从住院医师、主治医师到副主任医师,打下了坚实的小儿骨科临床和教学工作的基础。

  [陈博昌]: 感谢很多网友已经在网上预先的提问,虽然设计髋关节很多的方面问题,但有两种情况是比较集中的,一是发育性髋关节异常(过去很多百姓称为先天性髋关节脱位);二是髋关节滑膜炎,我想就这两个疾病作一个简单的介绍。

  发育性髋关节异常是一种与出生有关的髋关节疾病,它可以是髋关节脱位的,也可以是髋关节在位的,从诊断上来说,只要髋关节没有达到正常人类生活所需要的发育程度都可以称为这个病,这是一个比较严重的疾病。在位的髋关节如果不及时治疗,可以发展成脱位的髋关节,无论是在位还是脱位的髋关节,只要关节的结构仍然存在缺陷,那么这个髋关节就不可能为我们人类的整个一生做好服务,严重的话,在我们还年轻的时候,它已经提出要退休了(不能用了)。做好发育性髋关节异常的诊治工作是小儿骨科专业的重点内容。

  二、髋关节滑膜炎就不那么严重了,今天是聊天,所以我们说的通俗一点,所谓髋关节滑膜炎,也可以形容为是髋关节的“感冒”。感冒时机体的一种保护性反应,如上呼吸道受到外界病源侵袭的时候会出现充血、水肿、分泌物增多等现象,髋关节滑膜炎其实也是人们遭受某种侵袭的时候,髋关节内出现滑膜充血、水肿、关节液增多的一种表现。与通常的感冒痊愈后毫无遗留一样,髋关节滑膜炎痊愈后,也不会给髋关节带来任何其他的改变。

  很多网友询问,有关髋关节发育性异常(DDH)的早期诊断,我在这里做一个说明:随着医学科学的进步发展,DDH目前已经能够在出生的新生儿中得到诊断,方法是进行髋关节超声波的检查,通常来说六个月以下的婴儿,超声波的检查更能反映髋关节的实际结构,大于六个月的婴儿则需要做X光的拍片检查。

  超声波髋关节检查早期诊断DDH是一项特殊的技术,上海市近年来已经有了很大的开展,在浦东新区妇幼保健院、长宁区妇幼保健院都已经开展了针对全体新生儿的髋关节超声波检查,凭借这样的方法,DDH,从八十年代平均一岁半左右被发现,下降到目前在上海很多区县达到了三个月前确诊,这是一个很大的进步。因为任何出生性疾病治疗都与年龄有着密切的关系,总体而言,年龄越小,治疗越简单,方法越不痛苦,疗效也越好。[page]1岁时患有小儿髋关节脱位,经过治疗以好,我怕会在脱位,想问我们要注意些什么?[/page]

  1岁时患有小儿髋关节脱位,经过治疗以好,我怕会在脱位,想问我们要注意些什么?

  [网友]:1岁时患有小儿髋关节脱位,经过治疗以好,我怕会在脱位,想问我们要注意些什么?

  [陈博昌]: 严格意义上说,治疗好的DDH是不会在脱位的,问题是有没有彻底治愈好,因为我注意到您的孩子在接受治疗时年龄已经达一岁了,对于DDH来说,一岁的DDH病变已经算晚期病变了,治疗的顽固性也比较大。

  [网友]:我家宝宝15个月了,其他宝宝这个时候都会走路了,但我家的宝宝还不敢放手走,牵着手走的时候发现右脚不大受力,且脚丫子往外,脚步比左脚迈得小,医院说是髋关节炎,感冒病毒引起,那么请问医生该给小孩子用什么药呢?

  [陈博昌]: 儿童的生长发育是有时间表的,18个月以前学会走路都属于正常,15个月的孩子只能说是在学走路,所以出现东歪西倒也是一种过程中的乐趣,不能太心急。

  [网友]:孩子在七个月的时候带上蛙式架现在以带快五个月了,我想问专家还需要带多常时间可以去架,平时要注意孩子什么?

  [陈博昌]: 您的孩子已经十二个月了,你接受的是我们医界所说的保守治疗,通常而言,保守治疗的时间是三到九个月,关键是看治疗过程中,孩子髋关节病变的改善情况,由于我现在没有看见您孩子的片子,所以无法作正确的回答和治疗方案,请您带上您的孩子和之前所拍的片子,来我院小儿骨科现场咨询诊疗。

  [网友]:女儿在十个月左右发现右侧弹响,医生说没事.之后走路正常,也没发觉她叫痛,一直有弹响.在2岁半到医院做活动拍片检查,医生说是骨头太松了,女儿可以自己弹响自己又复到原位,走路姿势正常,按医生要求戴蛙式支架半年,半年后取下,到目前仍是弹响,如果做一般的k线检查,看到的是正常的,而且目前走路也是正常,不知道是否需要治.

  [陈博昌]: 儿童出现髋关节活动时的弹响并不少见,是否要紧得注意以下几点:一、弹跳的同时,是否伴有不适或疼痛;二、弹跳过后走路的姿态有没有发生变化。如果这两点都没有,这样的弹跳是无关紧要的。[page]到医院做什么检查要好呢?[/page]

  到医院做什么检查要好呢?

  [网友]:感觉右髋明显骨头在滑动,但可以复到原位,这要紧吗?小孩自己描述的,也不知道准确与否,不知道到医院做什么检查要好呢?

  [陈博昌]: 您描写的症状很有趣,只是我看不到,有机会到我门诊来做一个检查,来明确病因。

  [陈博昌]: 很多网友询问髋关节滑膜炎的情况和治疗,正如我前面作的介绍,髋关节滑膜炎是髋关节的一种自身保护性反应,发作的时候关节内滑膜会充血、增厚、关节液会增多,这时小孩会感觉髋关节的明显不适或疼痛,如果行走就会出跛行,所以需要适当的治疗和休息。

  治疗上,首先需要针对病因,髋关节滑膜炎可以有损伤引起,也有可以是体内其他部位炎症在关节的一种反映,所以如果是炎症引起的,需要服用一定的抗菌素。局部治疗牵引是一种有效的办法,髋关节在牵引状态下,关节间隙会增宽,可以抵消因充血、肿胀和滑液增多引起的不适。一般三至五天症状就会明显缓解,这时可以减少牵引时间,逐步联系下地,如果症状持续两周以上,或者症状持续加重,那需要到医院进行检查,防止其他并发症出现。

  [网友]:孩体检时检查出是右髋关节半脱位,我想问一下,引起这种病是什么原因,是先天的吗?医生拍片检查说是发育不良,请问是因为营养吸收不好吗?

  [陈博昌]: DDH是指从髋关节轻度异常到髋关节完全脱位的一系列病变,半脱位和发育不良,由于医生对脱位的判断不同,所以诊断也不同。与完全脱位区别很大,目前这种病发生的原因还不清楚,普遍认为是一种多基因有遗传倾向的疾病,与孩子营养无关。

  [网友]:小孩有先天性髋关节半脱位,去年12月份做了单侧加盖手术,术后恢复良好,可现在发现手术那只脚明显比没做手术那只长出2-3cm 术前是一样的,而且手术那边屁股也明显比另一侧大,我想问这与手术有关吗,在有就是能否有补救措施,以后会有所恢复吗?我要说明一下,她另一只脚也有脱位现象,不过不怎么明显,有必要还做手术吗,做后是否能达到一至,迫切得到您的答复,甚谢!

  [陈博昌]: 双侧脱位病例,一侧手术后出现肢体不等长现象是正常的,因为先前你认定下肢等长的基础是双侧都脱位,这是一种平衡的现象,等对侧手术治疗完成后,双侧都不脱位了,平衡又重新回来了,这时双侧的肢体会再次出现等长现象,不用过于着急。

  [网友]:我家小孩是右髋脱位,但他的右股骨头要比左边小这样是否成功率会很低啊?最近他坐在我腿上时我总感觉他的两边腿部骨头好像在动,不知是否又脱位了,目前小孩支架已固定四个月,但每天活动太厉害我怕是否会脱位,还有他能否做小孩推车

  [陈博昌]: 出现髋关节脱位的一侧X片上股骨头影像比在位的要小,这是正常的,你孩子在接受支架治疗,说明他应该没有完全脱位,因此它也不存在是否又脱位。但是定期检查仍然是非常重要的。

  [网友]:儿髋关节半脱位的治疗过程中家长应该注意哪些,治疗后是否需要做康复治疗,好了以后是否影响小儿的行走?

  [陈博昌]: 半脱位的诊断说明DDH即不适最严重也不是最轻微,所以治疗的方法也就较多,根据医生的经验,医院的条件会有所不同,但本质上没有根本的区别,作为家长认定一家医院和一位医生严格按照医嘱进行治疗,是非常重要的,千万不要左盼右顾。[page] 小儿髋关节脱位采取什么的手术?效果怎么样?能完全恢复吗?会有后遗症吗?[/page]

  小儿髋关节脱位采取什么的手术?效果怎么样?能完全恢复吗?会有后遗症吗?

  [网友]:小儿髋关节脱位采取什么的手术?效果怎么样?能完全恢复吗?会有后遗症吗?

  [陈博昌]: DDH的治疗有保守治疗也有手术治疗,各自都有严格的指征,而且还有较为严格的年龄限制,一般而言18个月以下的婴儿可以采用保守治疗的方法,大于这个年龄,手术治疗就成为了主要的治疗手段。DDH治疗的效果与疾病的严重程度、患者的年龄、治疗医生的经验和能力、家长的配合都有关系。一般而言,两岁以下儿童的治疗,较少留有后遗症。

  [网友]:医生诊断为腿双侧ddh,股骨头坏死,请问严重吗?要如何治疗? 什么是骨科的双侧ddh?

  [陈博昌]: DDH和股骨头坏死,是两种疾病,但DDH治疗中可能会出现股骨头坏死,这是一种较为严重的并发症。找有治疗经验的医生进行治疗,可以减少这种情况的出现。

  [网友]:女孩出生后19个月后发现右腿脱位,在儿童医院打了三个月石膏后换支架,带了八个月,总共治疗十一个月。现在刚拿掉支架,走路不稳,腿还像带支架那样走路,请问是刚拿掉支架的问题吗?以后还能走好吗?

  [陈博昌]: 您的孩子现在两岁半,刚拿掉支架,走路不稳是正常的,因为去除孩子十一个月的治疗,她现在的行走应该停留在十九个月的状态,随以后的年龄增长,走路样子会好起来的。关键是DDH是否已经真的治愈?

  [网友]:如果是先天性髋关节脱位是否能治好,哪家医院能治好 ?怎么治

  [陈博昌]: 在上海治疗DDH的单位不少,除我院外,复旦大学儿科医院、新华医院、上海市儿童医院、上海儿童医学中心都有治疗这个疾病的能力和把握,你可自行选择。

  [网友]:孩子9个月查出髋关节脱位,要求带支架3个月,如果3个月后,未恢复,那一般应采取哪种治疗方法最为妥当。

  [陈博昌]: 首先应该坚信佩戴支架过程中,孩子的DDH会好转,三个月后如果情况仍未达到完全恢复,支架治疗时间将会延长。[page]小孩带了蛙式支架后活动量减少,以后会不会影响她的走路姿势?[/page]

  小孩带了蛙式支架后活动量减少,以后会不会影响她的走路姿势?

  [网友]:小孩带了蛙式支架后活动量减少,以后会不会影响她的走路姿势?

  [陈博昌]: 不会的,大量的临床实践表明,蛙式支架治疗拆除后孩子均能很快恢复正常走路姿态,不必担心。

  [网友]:我的孩子6个半月了,社区医生体检的时候说小孩子屁股纹路不对称,但是以前都是正常的,现在要求我去儿科的医院去拍拍片子....我觉得拍片子损伤很大,您觉得有必要检查么?

  [陈博昌]: 社区医生针对小孩屁股纹路的检查实际就是DDH早期筛查的一种方式,有疑问的患者提醒做X片检查,可以帮助我们早期发现是否患有DDH,正如前说六个月以下的孩子可以接受超声检查,大于六个月的孩子就必须接受拍片检查。

  (转自东方网)