专家张克谈小儿髋关节发育不良

2013-03-29 求医网

  专家简介:

  张克,男,北京大学第三医院骨科副主任,关节组组长,主任医师,教授,研究生导师。现任中国老年医学会脊柱与关节病专业委员会副主任委员、中国骨科学会关节外科学组委员、亚太人工关节学会中国分会理事、华裔骨科学会关节分会理事、华裔骨科学会理事、中国康复医学会风湿与骨关节病专业委员会常委。

  记者:小儿髋关节发育不良是怎么回事呢?

  专家:公元前400年, Hippocrates在他的医学著作《复位法( instruments of reduction) 》里最早描述了儿童非创伤性髋关节脱位这一疾病。鉴于其在新生儿阶段即可出现一些异常,故过去很长一段时间称之为先天性髋关节脱位(CDH) 。但近10年来,因其自然病程中病变随年龄发展的相关性,将其改名为髋关节发育不良(或脱位) (DDH) 。

  记者:这种疾病在治疗上有什么困难吗?

  专家:长期大量的临床观察表明,诊治越晚,面临的病变越复杂,治疗将更为困难,失败率也越高,这也将使得患儿在步入成年后即出现严重髋关节炎的风险极大增加。时至今日,DDH仍旧是儿童骨科常见的难治性疾病,尽管目前存在大量的相关研究,但其病因、机制和自然病程依然并不完全清楚,因此治疗方法也存在诸多争议。[page]小儿髋关节发育不良是如何诊断的呢?[/page]

  小儿髋关节发育不良是如何诊断的呢?

  记者:小儿髋关节发育不良是如何诊断的呢?

  专家:DDH疗效优劣的关键在于早期的诊断和恰当的治疗。因此,新生儿定期体检、筛查DDH, 在很多国家已成为新生儿保健的重要内容。但目前仍然缺乏简便而准确性高的DDH早期诊断方法。

  记者:与遗传有关吗?

  专家:DDH发病存在一定的家族集中性,并且同卵双生儿同时发病的机率明显高于异卵双生儿,故近年来越来越多研究开始关注DDH发病与某些基因多态性的关系。

  记者 :这种疾病的治疗原则是什么呢?

  专家:对于不同阶段患儿及成人的治疗策略和原则,仍然是早期尽早恢复髋关节的理想对合关系,避免头臼畸形出现;当出现头臼畸形时,根据情况尽可能通过非手术或手术矫形,避免头臼畸形进一步随负重行走加重,并出现继发的腰椎侧弯等畸形和过早发生退行性骨关节病变;而对于晚期成人患者,则是在尽可能恢复髋关节功能的同时,尽可能减少跛行等畸形所导致的其他部位退变性改变。

  对于婴幼儿的治疗,早期发现早期治疗是最为重要的原则。传统治疗常常将患儿分为18个月以下, 18个月~4岁, 4岁~青少年等几个阶段,针对每一阶段的病变发展程度采取针对性治疗。DDH发现越早(尤其18个月以内) ,保守治疗常常能获得较好的疗效。保守治疗的方式包括必要的牵引,不同的矫形支具以及“蛙式”、“箭式”等石膏固定。对于超过18个月的患儿,保守治疗的有效率并不能令人满意,常常残留畸形,所以对18个月~4岁的初诊或保守治疗无效的患儿,手术结合支具治疗成为必要的选择。常用的方法包括骨盆截骨( salter截骨、chiari截骨等) ,股骨短缩、旋转截骨和髋臼清理、成形及髋臼加盖。当然,对于不同的截骨方式的选择及疗效仍存一些争议,但其中由于salter截骨操作简单、创伤小、矫形成功率较好,所以成为年龄较小的患儿的首选。

  (转自好大夫在线)